Dr. Sergio Romano, Psychothérapie de psychologie, Psychodrame

René Spitz, Ospedalismo, Dépression anaclitic: la recherche et le suivi.

Renè Spitz, Ospedalismo, Depressione Anaclitica: ricerca e follow-up.

Sergio Romano

Cliquez pour voir la vidéo: Le rejet primaire manifeste dans l'enfance (Hospitalism) :: Étude par Rene A. Spitz 1952

 

Avec le terme Ospedalismo, est désigné une condition physique imparfaite en raison d'un séjour prolongé à l'hôpital, ou l'état morbide de l'atmosphère qui caractérise l'hôpital et, plus généralement indique les effets néfastes de la vie dans les instituts, sur les jeunes enfants.

Certaines données: en Allemagne au début du '900, l'une des maisons des grands enfants avaient un taux de mortalité de 71,5% (dans la première année de vie, Schlossman, 1920); aux États-Unis, dans la même période, les pourcentages variaient de 31,7% à l' 75%. En particulier à Baltimore, le 90% de ces enfants, décédé dans l'année (Chaplin, 1915) et à Albany, Hôpital al Randalls île, était 100%. Dans les années 40 à l'hôpital Bellevue à New York, le taux était inférieur à la 10% (Bakwin, 1942). Si, par conséquent, ont amélioré les conditions de vie au sein de l'institution, parce que de nombreux enfants continuent de mourir?

Dans ces années, des savants tels que Durfee, Worf, Bender, Goldfarb, Lowrey, découvert que moins de trois mois, les enfants n'a montré aucun signe d'institutionnalisation, mais que, après huit mois de résidence, montré des signes de troubles psychiatriques sévères. Après trois ans, le dommage est irréversible. Ils ont isolé les facteurs responsables des dommages: Le manque de stimulation (environnement stérile, aseptique), la présence / absence de la mère.

Spitz, bien connaître ces situations, et en dépit de ceux qui voudraient un peu objectif, jugé suffisamment de données parce que l'échantillon n'est pas représentatif, Vue de la petite taille et parce qu'ils ont reçu des tests de QI, (inapplicable à la première année de vie). Il a décidé d'utiliser le test Hetzer et Wolf (1928) qui ont fourni des informations non seulement sur Q.I., mais sur le développement de comprendre le monde (perception, le contrôle du corps, mémoire, intelligence ..). Avec ces données, il a créé une courbe de personnalité à faire des comparaisons intra-individuelle et inter-individuelle.

Il a décidé d'entreprendre une étude pour savoir quels facteurs pourraient avoir une incidence plus ou moins pertinentes, le développement de l'enfant. Il a repéré deux institutions, dans deux pays différents de l'Ouest, pour un total de 130 enfants jusqu'à l'âge de, puis 34 questions soulevées dans la maison comme échantillon de référence. Ainsi quatre domaines. Ensuite procédé comme suit:

– Les antécédents médicaux de chaque enfant.

– L'analyse des données sur la mère, lorsque cela est possible.

– Essais Hetzer-loup ou d'autres tests spécifiquement conçus, administré à tous les enfants.

– Faire des films (960.000 cm de film tourné!).

Un des deux institutions était une pépinière, l'autre une brefotrofio. Le test de développement, il a trouvé une importante: enfants élevés dans la crèche et à la maison, a montré un bon développement, plus ou moins homogène, ceux en orphelinat, Mais non (médias dans una 105 contrer 72!).

Il a également montré que les enfants de l'orphelinat, avait commencé avec une quasi-normale, puis a diminué progressivement. A partir du troisième mois, a montré des signes physiques / dell'ospedalismo psychique.

Son 88 pas morirono 23, pour épidémie de rougeole. En pratique, résistance à la maladie avait chuté lourdement. Les survivants ont été encore "endommagées", à partir de plusieurs points de vue.

Contrairement à ces données, Dans la pépinière, comme un peu plus (8-12 mois), étaient entreprenants, actif, clambering, marché..

Quelles étaient les différences et les similitudes entre les deux institutions? Les enfants de la crèche étaient les fils de mères délinquants, enfermé dans la prison qui faisait partie de la pépinière. Les enfants de l'orphelinat, eu un fond similaire dans le cadre de précédentes enfants, mais la meilleure partie; ont été les enfants de mères qui n'étaient pas là pour garder le. En fait, le quotient de ces dernières enfants évolutionnaires, initialement était mieux, précisément en raison du contexte plus favorable.

Environnement

Les deux institutions se trouvaient en dehors de la ville, dans de grands jardins, et a eu de bonnes conditions sanitaires; enfants de six semaines séjournant dans des environnements différents, plus stérile. Dans les deux enfants ont été transférés après deux / trois mois, quartiers les plus, dans des compartiments individuels entourés par verre, sur les quatre côtés à l'égard de la pépinière, de trois côtés dans un orphelinat. Dans l'orphelinat, il y avait jusqu'à 15/18 mois, dans la pépinière après six mois étaient en chambres à 4/5 lits; à l'orphelinat, les enfants étaient moitié-moitié dans les zones faiblement éclairées près des fenêtres.

Dans la pépinière les cellules ont été colorées, dans les deux murs étaient claires; lits blancs à la fois; la pépinière possédait davantage de ressources financières, en fait, il y avait une table et une chaise près du soleil. Dans l'orphelinat, trouver un tabouret était déjà très.

La nourriture était bonne et en quantité suffisante dans les deux, biberons stérilisés, la plupart des petits enfants a été nourri au sein jusqu'à trois mois, plus dans un orphelinat.

Les vêtements, les couvertures, température, étaient bonnes à la fois.

En ce qui concerne l'aspect de la santé, dans la crèche, les enfants ont été visités sur demande, tandis que dans l'orphelinat quotidien.

Jusqu'à présent,, quelques différences, ou si nous voulons un état un peu mieux à l'orphelinat. Puis?

Dans la pépinière Il y avait des jouets, orphelinat en aucun, au moins initialement; après, par l'intermédiaire de la recherche, jouets ont commencé à apparaître là aussi, apporté par des observateurs.

Dans la pépinière vous avez reçu une impression de chaleur, les mères étaient activement, les enfants pouvaient voir par les fenêtres situées sur les deux côtés, voir d'autres enfants.

Dans l'orphelinat, les couloirs étaient déserts, les infirmières étaient présents seulement pour les repas. Il y avait aussi une habitude qui en dit long sur le peu de connaissance sur les besoins réels de l'enfant: les draps pendaient de chaque côté du soleil. De cette façon, les enfants n'ont rien vu, ont été complètement isolé! Dans la pépinière, les enfants se déplaçaient au soleil, un espace dans lequel jusqu'à environ 10 mois était suffisant. Dans l'orphelinat, arrêté depuis des mois, au point que vous avez créé dans les petites dépressions des matelas sur lequel les petites et malheureux pondent. A 10/12 mois, les seuls jeux étaient leurs pieds, leurs mains. Dans l'orphelinat il y avait une infirmière et 5 pour les infirmières 45 enfants, dans une puéricultrice et trois assistants qui enseignent aux mères comment s'occuper de leurs enfants. Donc, il y avait toujours une mère pour un enfant, son ou celle d'un autre. Bien que ces mères un peu extravagant, ce n'est pas trop "ordinaire", étaient de toute façon présent.

Dans l'orphelinat sevrage, avec la perturbation conséquente du contact humain, arrivé à quatre mois, développement a commencé à ralentir de manière.

La critique ici référence à la possibilité que ce ralentissement est dû en général à la privation perceptuelle et en particulier l'absence de la mère. Spitz, a répondu en affirmant que la relation avec les objets inanimés pour un enfant de moins d'un an, n'est pas si important. Pour lui, la perception est le résultat de l'intervention d'une émotion (fonction de cathexis libidinal). Les émotions viennent au bébé par le partenaire humain.

L'enfant sait l'environnement par la mère. Elle le présente à l'apprentissage de l'imitation et ensuite. La présence de la mère, peuvent compenser pour les autres privations, mais pas vice versa. Il est vrai que dans l'orphelinat de l'enfant est isolé, mais pour Spitz, n'est pas ce que le problème, mais c'est l'absence du partenaire humain, d'où l'importance de la mère / enfant pour les enfants de moins d'un an.

Dans l'orphelinat surprenant, au cours de laquelle la réduction de l'évolution du quotient, la diversité de modélisation réactive aux étrangers huit à douze mois; Évitement anxieux d'être grand convivialité envers des objets inanimés.

Spitz a décidé, compte tenu des données recueillies, à effectuer un suivi de, qui consistait nell'incaricare un chercheur de visiter chaque 4 mois de l'orphelinat, dans les deux ans de recherche. Les données ont été recueillies corps des enfants, prendre des photos, posées au personnel, films réalisés.

Mais l' 91 enfants avec une première, d'entre eux sont morts dans la première année 27, pour différentes maladies, selon d'autres, par 7 (37% la mortalité); 23 était allé, 7 adopté, 2 transféré, quatre rien entendu.

21 de ceux qui sont impliqués dans la première recherche, étaient toujours en place. Le plus jeune avait 2 ans, le plus grand 4. Tous ont été fortement retardée à plusieurs égards. Même physiquement le retard était génial; un enfant de deux ans en moyenne est élevée 85 cm et pèse 12 Kg. Seulement trois faisaient partie de ces paramètres, les autres étaient sous-développés, jusqu'à une limite de 45% dessous de la moyenne pour le poids, et l' 15 % pour la hauteur. Les données ont montré classique des enfants de la mi-.

Ce suivi, confirmant le caractère irréversible du processus. Notez que dans 15 mois, les enfants ont été transférés à d'autres ministères avec des enfants, avec plus d'infirmières, en plus lumineux et ensoleillé, avec de bonnes stimulations, pourtant, La détérioration continue d'augmenter. L'évolution des conditions environnementales trop tard, pas nécessaire. Une étude similaire a été réalisée dans la pépinière, l'autre institution où la recherche a été effectuée initial: ici, tout était différent. Les enfants ont joué, parlottavano Su ... 122 enfants observés pendant un an et demi, personne n'est mort, inhabituel donné dans la pépinière, comme il ressort de l'examen des archives.

Dépression anaclitic

Observant 123 enfants (éthane compris et traduit 12 e i 18 mois) dans une pépinière, constaté que, après six mois, certains enfants ont montré un comportement à pleurer, tristesse, puis une fermeture se. Ils étaient encore au lit, absent, si elle est définie pleurer. Ce comportement a duré environ deux / trois mois. Ensuite, l'insomnie, la perte de poids, augmentation des maladies, diminuer dans le Q.I..

Après trois mois les pleurs a diminué, pris le relais de la raideur, immobilité. Ils ont été fixés. Parfois il y avait des activités auto-érotiques. Le contact n'était plus possible. Son 123, 19 a montré ces symptômes. Pour tous 19 très semblable; était un syndrome.

Ces enfants ont été observés pour 400 nombre total d'heures, pour chaque, dans une année, hebdomadaire.

Pour les autres 26, un syndrome similaire, mais plus doux. La recherche a montré que certains facteurs n'étaient pas pertinents, notamment sur le sexe, course, âge (dans une certaine limite, compreso tra i 6 et 11 mois), niveau de développement intellectuel et.

Bien que l'on semblait être importante: chacun d'eux avait été retiré de sa mère. D'autres enfants ne montrent pas ce syndrome; ils ont vu que la condition nécessaire, pour le développement de ce syndrome, était que la séparation avait eu lieu au cours de la première année de vie, et qu'il a duré assez longtemps. Puis: privation comme une condition nécessaire mais pas suffisante.

Si nous analysons ces symptômes, nous pouvons voir comment ils sont semblables à ceux caractéristique de deuil, déjà décrite par Abraham dans 1912 Bonne Freud e nel 1917.

Qui, le fait est que la perte de déclenchement de l'amour; Spitz, un enfant qui manifeste le syndrome, est comparable à un adulte qui souffre de mélancolie, qui, cependant, peut être exprimé verbalement. Les différences sont justifiées par la différence entre les deux structures psychiques chez les adultes et les enfants: tandis que chez les adultes ont développé des instances psychiques définies, l'enfant peut être visible, Io ed seul est Deboli, ce qui rend donc vulnérables.

Compteur, le fait que l'ego est à l'aube de son existence, offre l'avantage de permettre, dans un procédé relativement simple,, le remplacement de l'objet d'amour à la suite de la perte.

Dans la pratique ce qu'il a appelé Spitz dépression anaclitic, se rapproche de ce que Freud appelait simple dépression, e Abraham (1912) défini Paratimia primaria.

Par le Klein invece, Comme il est bien connu, la dépression est Fons et développement Origo; pour sa dépression vient quand l'enfant entre trois à cinq mois, perçoit la mère comme une chose toute. Considère un stade de développement.

Spitz pense que Klein a fait ce qu'ils ont fait, selon l', Jeune homme, Classez, Wealthy, Aigle, pour lequel sur la façon dont la sexualité de la théorie psychanalytiqueModification de la théorie ....

Dépression, vue spitziana, n'est pas un développement de l'élément intégral: est une maladie.

Réunissant des enfants privés de leur mère, le changement était incroyable, Pour la vitesse et pour l'amplitude: dans certains cas, était visible sur 12 heures!

Malheureusement,, le groupe de recherche de Spitz, a été en mesure de suivre seulement les enfants 18 mois, il n'est donc pas possible de savoir si les effets de la privation, le traumatisme subi, laissé des traces ou non. Dans la dépression anaclitic, et aussi dans le deuil, aider aux efforts de rétablissement de l'objet, activés comme des tentatives visant à remplacer, récupération de l'objet perdu ou le monde perdu. Dans la mélancolie, nous avons une super-ego, qui m'écrase, provoquant la vain de la réaction d'id, que la production de l'anxiété, le surmoi utilise une partie des besoins énergétiques de l'identifiant de son destructive, de-sessualizzando ces énergies.

Il a esito positif ciò (phase dépressive), l'impulsion agressive de l'ID n'est pas complètement de-sexualisée et reste comme un ego des ressources, utilisé pour la création d'un système compulsif, qui se réunit au moins temporairement le surmoi, interrompre les progrès de la mélancolie. Si les pulsions sexuelles et agressives de l'Identifiant, ne finissent pas au service du surmoi, ils sont de renforcer l'ego, qui a le mieux du surmoi, venant d'intégrer. Il en résulte des limites abolimento entre les systèmes et il a l' fase maniacale.

Tout cela s'applique à l'adulte. Dans un petit enfant que nous ne sommes pas en présence de super-ego; qui la la perte de l'amour équivaut à une hostilité de privation et il réagit avec son faible, inadéquat. A cet âge, on parle d'un J'aime particulièrement le corps. La locomotion aura tendance à récompenser le besoin de relations sociales anaclitic; dans la première moitié de manière passive, car il ne marche pas encore, dans la seconde moitié d'une manière active. Alors locomotion devient une condition préalable. Puisque c'est très limité dans les institutions, il va sans dire qu'il est également limité la capacité d'établir relations d'objet anaclitic, par un contact social. En inhibant le mouvement, le déchaînement de pulsions agressives ne peut être dirigée vers; diffère de mélancolie où se trouvait le surmoi pour écraser l'ego. Ici, vous n'avez pas besoin.

Spitz, observant attentivement, vu que tous les enfants ont été également affectés par l'inhibition de la locomotion: dépendait de ce que?

La capacité de l'institution à offrir un objet d'amour alternatif. Émergé aussi un autre fait fondamental de la recherche effectuée: anaclitic dépression était beaucoup plus sévère dans les cas où la relation entre la mère et l'enfant était mieux avant la séparation.

Privation, puis, comme une cause primaire d'un certain nombre de conséquences dramatiques.