Adaptado de: Quotidianosanità.it
por Angelo Fioritti
En primer lugar, está claro que no todo es culpa del encierro, aunque este año está pesando sobre la salud mental de los italianos y probablemente en mayor medida sobre la salud física y mental de niños y adolescentes. Varios indicadores de salud mental de los muy jóvenes han ido disminuyendo durante al menos 15 años y al mismo tiempo las solicitudes de ayuda de los servicios públicos y privados han ido creciendo exponencialmente.
29 MAR – Al final parece que nos hemos dado cuenta. Desde hace unas semanas, periódicos y revistas informan sobre alarmas lanzadas por pedagogos, sociología, psicólogos, Neuropsiquiatras infantiles sobre la escalada del malestar y las urgencias clínicas que afectan a niños y jóvenes.. La culpa se carga en el encierro, cuando las escuelas cierran, a la suspensión de actividades deportivas, social y recreativo, a la convivencia forzada en la familia, al aumento de las horas pasadas frente a la PC o el teléfono inteligente, al ciberacoso, etc.. Se reporta una explosión de acceso a la sala de emergencias, de gestos autolesivos, de suicidios, de hospitalizaciones en neuropsiquiatría infantil, en pediatría, en psiquiatria, de solicitudes de primeras visitas a servicios locales.
¿Qué hay de cierto en todo esto?? Y si eso es verdad, es un fenomeno de ciudades, regional, nacional, europeo, global? Y cómo los servicios existentes están lidiando con la situación.? Y la empresa cuya indicación extrae de ella?
El Colegio Nacional de Departamentos de Salud Mental ha iniciado una discusión interna entre sus miembros para buscar respuestas a estas preguntas a partir de las cuales ya es posible establecer algunos puntos fijos e hipotetizar líneas de investigación para completar el cuadro..
En primer lugar, está claro que no todo es culpa del encierro, aunque este año está pesando sobre la salud mental de los italianos y probablemente en mayor medida sobre la salud física y mental de niños y adolescentes.
Varios indicadores de salud mental de los muy jóvenes han ido disminuyendo durante al menos 15 años y al mismo tiempo las solicitudes de ayuda de los servicios públicos y privados han ido creciendo exponencialmente. En un área metropolitana como Bolonia desde 2011 al 2021 Las primeras visitas de NPIA aumentaron en 50% y en particular los de problemas psicopatológicos de adolescentes aumentaron en un 83%.
La situación no es muy diferente entre zonas urbanas, suburbano y rural, y no parece ser muy diferente entre el norte, Centro y Sur, incluso si existe una gran dificultad para comparar los datos recopilados de manera heterogénea y entre sistemas organizados de manera diferente, lo que también plantea una seria cuestión de equidad y garantía: Las LEA deben estar garantizadas y monitoreadas, son proporcionados por una u otra macroestructura en la que se articulan los centros NPIA. Los NPIA territoriales son un sistema sufrido, que tenía que hacer más con menos, en el que se han apoyado otras instituciones en crisis con los jóvenes, como la escuela y los servicios sociales de las autoridades locales.
Independientemente de los determinantes sociales, culturales y económicos que llevaron a esta situación, es claro que estamos ante una crisis que tiene elementos estructurales que vienen de lejos y elementos contingentes por la pandemia. Es bueno decir que por el momento no disponemos de una gran cantidad de datos sobre este último, pero se están recopilando informes consistentes y consistentes de varias partes de Italia. Sabemos que al final la epidemiología en estos campos siempre viene a explicar fenómenos que se han destacado mucho antes y en ocasiones ya han sido resueltos independientemente de su aporte.. En el caso específico, parece que la primera ola no produjo más problemas., en comparación con la dramática situación inicial.
Algunos sugieren que los niños tomaron cognitivamente el cierre de las escuelas como una especie de vacaciones tempranas., que luego tuvo limitaciones relativas durante el verano. Los datos de actividad del servicio parecen confirmar que en la primera ronda no hubo aumentos ni solicitudes de ayuda., ni de actividades de emergencia. Obviamente, deben excluirse las situaciones de los jóvenes con discapacidad física o intelectual y sus familias que ya han experimentado una regresión significativa de las habilidades adquiridas con tanto esfuerzo y niveles de estrés importantes en la primera ola..
Diferente es lo que se está observando desde octubre hasta hoy, con fenómenos que todavía son difíciles de enmarcar en una epidemiología estructurada, pero que ocurren de manera bastante constante en toda Italia y que deben despertar mucha atención. Los aspectos emergentes conciernen sobre todo:
1 – el aumento de las solicitudes de ayuda en todas las edades de la niñez y la juventud,
2 – la transversalidad a las condiciones de discapacidad física e intelectual, psicopatología de la infancia y adolescencia y neuropsicología del aprendizaje,
3 – el mayor uso de intervenciones de primeros auxilios y hospitalización para problemas psicopatológicos o de comportamiento, en particular, este aumento parece estar relacionado con edades tempranas, Vamos 10 ai 12 año
4 – mayores solicitudes de colaboración del sistema escolar y los servicios sociales de las autoridades locales.
Los cambios sociales y culturales inducidos por la pandemia están generando impactos clínicos de muchas formas diferentes. Para los niños y jóvenes con discapacidades neuromotoras y sensoriales ocurren fenómenos de regresión con respecto a las habilidades adquiridas, a pesar de los esfuerzos de las familias y los profesionales de la salud para compensar el efecto de las actividades sociales y de rehabilitación interrumpidas o reducidas.
Para los niños con problemas de aprendizaje también existe una regresión con respecto a los niveles alcanzados y una brecha en los niveles de rendimiento académico entre los alumnos digitalizados con recursos adecuados y los alumnos desfavorecidos en varios perfiles, incluido el lingüístico-cultural. Existen claras implicaciones en materia de salud mental que esto podría tener si esta desigualdad persiste y empeora. Además, desde un punto de vista psicopatológico, encontramos síndromes de ansiedad en los niños. (8-12 año) expresado principalmente a través de la esfera somática (dolor de estómago, dolor de cabeza, aumento o pérdida de peso, pesadillas, enuresi) y síndromes psiquiátricos y conductuales complejos en adolescentes (retiro en casa tipo "hikikomori", autolesiones, acentuación de los síntomas obsesivos, agravamiento de los trastornos alimentarios, trastornos del pensamiento).
De una primera recopilación no estandarizada de datos de los servicios regionales de Emiia-Romagna, parece que en el período de noviembre 2020 - Febrero 2021, en comparación con el mismo período 2019-2020 hubo un aumento en las solicitudes territoriales de aproximadamente 30% para todas las condiciones clínicas mencionadas anteriormente. Todo en un sistema que había visto la demanda de 50% en 10 años pasados, trabajando en la práctica en isorisorse.
La situación no parece ser diferente en otras partes de Italia. Con respecto a los servicios de emergencia, se reportaron sobrecargas en el acceso a la sala de emergencias y en las hospitalizaciones en salas de diversa clasificación.. En este sentido, hay que decir que el sistema de emergencia en NPIA es pequeño en todas partes., con unas pocas docenas de casos previstos anualmente en las grandes ciudades, a menudo basado en la construcción de soluciones ad hoc para pacientes individuales y por todas estas razones periódicamente en crisis. Se puede decir que las emergencias y las hospitalizaciones son la punta del iceberg y que las propuestas de soluciones basadas en este aspecto solo pueden resultar infructuosas.,según cómo existe el problema y cómo debe abordarse. Por tanto, la actual parece ser una crisis más grave que las anteriores, que, sin embargo, ya había ocurrido en varias ocasiones en los últimos diez años.
Si esta es la imagen de la situación, ¿Qué indicaciones podemos trazar para el futuro inmediato?, cerca y lejos? Básicamente indicaciones de tres tipos.: en la comunicación, sobre estrategias institucionales generales, sobre estrategias específicas de los servicios de salud.
La situación de crisis en la crisis que vivimos es una oportunidad para volver a poner el tema de los jóvenes en el centro de la agenda social y contextualizarlo en una cultura de promoción de la salud y la responsabilidad.. Los mensajes que se han enviado en los últimos meses son contradictorios como pocas otras veces.
Por un lado, se ha culpado a los jóvenes por su comportamiento que no siempre está atento a las medidas para prevenir la propagación de la infección., por otro lado se les retrata como víctimas de las mismas medidas, llegando a definiciones de monedas como "generación COVID", que normalizaría implícitamente la expectativa de un presente y un futuro clínico para muchos de ellos.
Por parte de las instituciones de salud es necesario tener líneas de comunicación equilibradas, que no esconden los problemas existentes, pero transmiten el coraje de afrontar la realidad con las herramientas de la resiliencia individual y los sistemas sociales, en todo caso, para ser fortalecido. Cada generación tiene sus propios problemas e incluso si los que están enfrentando la sociedad ahora tienen problemas importantes, es bueno que exista una conciencia intergeneracional de que sucederá., con el compromiso y la responsabilidad de todos, como las generaciones que han vivido la guerra o los años de plomo lo han hecho.
En cuanto a las estrategias institucionales, ciertamente ha llegado el momento de reformar el sistema de relaciones entre escuelas., servicios sociales, servicios de salud, instituciones judiciales y todo lo que se mueva en torno a los jóvenes. Es un sistema tan complejo, fragmentado y contradictorio que es difícil de entender incluso para los adultos, que desorienta y disgusta a los jóvenes.
Y finalmente, independientemente de los determinantes sociales, culturales y económicos que llevaron a esta situación, Ahora es inevitable revisar una política general hacia los jóvenes y fortalecer las instituciones locales en su conjunto y las ENPIA en particular..
Es necesario abordar algunas cuestiones históricas de los propios NPIA, venir:
1 – la inmensidad del área de intervención (de la neurología neonatal a la psiquiatría adolescente),
2 – la heterogeneidad de los modelos organizativos que en ocasiones la ven como una articulación de los Departamentos Materno Infantil en otras ocasiones de los Departamentos de Salud Mental, en otras ocasiones, departamentos autónomos,
3 – la relación entre las ENINP territoriales y las ENIA hospitalarias,
4 – la relación entre las NPIA territoriales, CSM y servicios sociales para la protección de menores.
Si el sistema de emergencia y hospitalario necesita mayor claridad con respecto a sus vocaciones neurológicas o psiquiátricas y una mejor organización y algún fortalecimiento en algunas zonas del país, es el sistema territorial que lleva diez años soportando una carga creciente de necesidades complejas y que corre el riesgo de sucumbir a esta crisis en la crisis.
El Colegio llevará sus propuestas a cualquier contexto institucional que pueda ayudar a abordar y resolver los problemas estructurales y contingentes de este sector crucial para nuestra civilización., a partir de la mesa técnica del Ministerio de Salud que tomará posesión el 30 Marzo 2021.
Angelo Fioritti
Presidente del Colegio Nacional de Departamentos de Salud Mental
Este documento surge del análisis de algunos datos de varias regiones y de una discusión mantenida dentro de la Junta del Colegio Nacional de Departamentos de Salud Mental en el día 23 Marzo 2021
Adaptado de: Quotidianosanità.it
