Dr. Sergio Romano, Psicoterapia Psicología, Psicodrama

Rene Spitz, Ospedalismo, La depresión anaclítica: la investigación y el seguimiento.

Renè Spitz, Ospedalismo, Depressione Anaclitica: ricerca e follow-up.

Sergio Romano

Haga clic para ver el vídeo: Rechazo primaria manifiesta en la infancia (Hospitalism) :: Estudio de Rene A. Perro de Pomerania 1952

 

Con el término Ospedalismo, se designa una condición corporal defectuosa debido a una estancia prolongada en el hospital, o el estado mórbido de la atmósfera que caracteriza el hospital y más generalmente indica los efectos nocivos de la vida en institutos, en los niños más pequeños.

Algunos de los datos: en Alemania a principios del '900, uno de los hogares de los niños más grandes tuvieron una tasa de mortalidad de 71,5% (dentro del primer año de vida, Schlossman, 1920); en los EE.UU., en el mismo período el porcentaje osciló entre 31,7% al 75%. En particular, en Baltimore, la 90% de estos niños, murió en el año (Chaplin, 1915) y para Albany, al Hospital de la Isla Randalls, era del 100%. En los años 40 en el Hospital Bellevue de Nueva York, la tasa fue inferior a la 10% (Bakwin, 1942). Si, por lo tanto, ha mejorado las condiciones de vida dentro de la institución, porque muchos niños siguen muriendo?

En esos años, los estudiosos como Durfee, Worf, Juerga, Goldfarb, Lowrey, descubierto que bajo la edad de tres meses, los niños no mostró signos de institucionalización, pero que después de ocho meses de residencia, mostró signos de trastornos psiquiátricos graves. Después de tres años, el daño era irreversible. Se aislaron los factores responsables de los daños: La falta de estimulación (ambiente estéril, aséptico), la presencia / ausencia de la madre.

Perro de Pomerania, buen conocedor de estas situaciones, ya pesar de los que quieren un poco de objetivo, considera que la escasez de datos ya que la muestra no es representativa, dado el pequeño tamaño y porque se les dio pruebas de CI, (aplicable al primer año de vida). Se decidió utilizar la prueba Hetzer y Wolf (1928) que proporcionan información no sólo sobre Q.I., pero en el desarrollo de entenderse globalmente (percepción, control del cuerpo, memoria, inteligencia ..). Con estos datos se creó una curva de personalidad para hacer comparaciones intra-individual e inter-individual.

Se decidió llevar a cabo un estudio para averiguar qué factores podrían afectar más o menos relevante, en el desarrollo infantil. Vio a dos instituciones, en dos países occidentales diferentes, para un total de 130 niños hasta la edad de, entonces 34 temas planteados en la casa como muestra de comparación. Así que cuatro áreas. A continuación, se procedió de la siguiente manera:

– La historia clínica de cada niño.

– Análisis de los datos de la madre, cuando sea posible.

– Pruebas Hetzer-lobo u otras pruebas diseñadas específicamente, se administra a todos los niños.

– Hacer películas (960.000 cm de la película rodada!).

Una de las dos instituciones fue una nursery, la otra uno brefotrofio. La prueba de desarrollo se encuentra en un importante: los niños criados en el vivero y en el hogar, mostró un buen desarrollo, más o menos homogénea, aquellos en orfanato, Pero no (Una media de 105 contrarrestar 72!).

También mostró que los niños en el orfanato, que había comenzado con una casi normal, y luego disminuyó gradualmente. A partir del tercer mes, mostró signos físicos / psíquicos dell'ospedalismo.

Su 88 No morirono 23, para la epidemia de sarampión. En la práctica, resistencia a la enfermedad había caído fuertemente. Los sobrevivientes fueron siendo "dañados", desde muchos puntos de vista.

En contraste con estos datos, en el Vivero, tan viejo un poco " (8-12 meses), eran emprendedores, activo, trepanación, caminado..

¿Cuáles son las diferencias y similitudes entre las dos instituciones? Los hijos de la guardería fueron los hijos de madres delincuentes, encerrado en la prisión de la que formaba parte de la guardería. Los niños del orfanato, tenido una experiencia similar, en parte, de hijos previos, pero la mejor parte; fueron los hijos de madres que no estaban allí para mantener la. De hecho, el cociente de los niños evolutivos recientes, inicialmente era mejor, precisamente por el fondo más favorable.

Ambiente

Ambas instituciones se encuentran fuera de la ciudad, en grandes jardines, y tenía buenas condiciones sanitarias; los niños de hasta seis semanas alojados en diferentes entornos, más estéril. Tanto en los niños fueron trasladados después de dos / tres meses, salas con la mayor, en compartimentos individuales rodeadas de vidrio, en los cuatro lados con respecto a la guardería, desde tres lados en orfanato. En el orfanato había hasta 15/18 meses, en la guardería después de seis meses fueron de habitaciones a 4/5 camas; en el orfanato, los niños eran la mitad y la otra mitad en zonas poco iluminadas cerca de las ventanas.

En el vivero se tiñeron las células, en ambas paredes eran claras; camas blancas en tanto; el vivero posee mayores recursos financieros, de hecho, había una mesa y una silla cerca del sol. En el orfanato, encontrar un taburete era ya muy.

La comida era buena y en cantidad suficiente, tanto en, biberones esterilizados, la mayoría de los niños pequeños fue amamantado hasta tres meses, más orfanato.

La ropa, las tapas, la temperatura, eran buenas, tanto en.

En cuanto al aspecto de la salud, en la guardería, los niños fueron visitados por encargo, mientras que en el orfanato diaria.

Hasta aquí, pocas diferencias, o si queremos una mejor condición un poco "en el orfanato. Entonces?

En el vivero Había juguetes, orfanato en ningún, al menos al principio; después, por medio de la búsqueda, juguetes comenzaron a aparecer allí también, traído por los observadores.

En el vivero recibió una impresión de calor, madres estaban muy ocupados, los niños pueden ver a través de las ventanas situadas a ambos lados, ver a otros niños.

En el orfanato, los pasillos estaban desiertos, las enfermeras estaban presentes sólo en las comidas. Había también un hábito que dice mucho de lo poco que se sabe acerca de las necesidades reales del niño: las hojas se cuelgan a cada lado de la sol. De esta manera, los niños nada vieron, fueron completamente aislado! En el vivero, los niños se mueven en el sol, un espacio en el que hasta aproximadamente 10 mes era suficiente. En el orfanato, detenido hace meses, hasta el punto que ha creado en pequeñas depresiones de los colchones en los que las criaturas pequeñas y lamentable ponen. La 10/12 meses, los únicos juegos eran sus pies, sus manos. En el orfanato había una enfermera y 5 para las enfermeras 45 niños, en una enfermera de guardería y tres ayudantes que enseñan a las madres a cuidar a sus hijos. Así que siempre había una madre de un niño, su o que de otro. A pesar de estas madres un poco extravagante, que no es demasiado "regular", eran de alguna manera presente.

En el orfanato del destete, con la consiguiente interrupción del contacto humano, ocurrido a cuatro meses, desarrollo comenzó a disminuir por lo.

, La crítica se refiere a la posibilidad de que esta desaceleración se debe en general a la falta de percepción y, en particular, la ausencia de la madre. Perro de Pomerania, respondió diciendo que la relación con los objetos inanimados para un niño menor de un año de edad, no es tan importante. Para él, la percepción es el resultado de la intervención de una emoción (función de la investidura libidinal). Las emociones vienen al bebé a través de la pareja humana.

El niño sabe que el medio ambiente a través de la madre. Ella le presenta a la imitación y el aprendizaje. La presencia de la madre, puede compensar las otras privaciones, pero no viceversa. Es cierto que en el orfanato se aísla al niño, pero para Spitz, no es lo que el problema, pero es la ausencia de la pareja humana, de ahí la importancia de la madre / niño para niños menores de un año de edad.

En el orfanato sorprendente, sobre el que la reducción de la evolutiva cociente, la diversidad de modelización reactiva a los extraños ocho a doce meses; La evitación ansiosa de ser grande amabilidad hacia los objetos inanimados.

Spitz decidió, dados los datos recopilados, para llevar a cabo un seguimiento, que consistía nell'incaricare un investigador que visitar cada 4 mes del orfanato, dentro de los dos años de investigación. Los datos fueron recogidos del cuerpo de los niños, tomar fotografías, Preguntas para el personal, películas hechas.

Pero el 91 niños con una inicial, de ellos murieron en el primer año 27, para diferentes enfermedades, según otros por 7 (37% mortalidad); 23 había ido, 7 adoptado, 2 transferido, cuatro no oyó nada.

21 de los participantes en la primera búsqueda, estaban todavía en su lugar. El más joven tenía 2 año, el más grande 4. Todos fueron muy retrasado en varios aspectos. Incluso físicamente el retraso fue impresionante; un niño de dos años en promedio es alta 85 cm y pesa 12 Kg. Sólo tres eran parte de estos parámetros, los otros eran subdesarrollados, hasta un límite de 45% por debajo del promedio para el peso, y el 15 % para la altura. Los datos mostraron clásico de los niños del medio.

Este seguimiento, confirmando el carácter irreversible del proceso. Tenga en cuenta que en 15 meses, los niños fueron trasladados a otros departamentos con niños, con más enfermeras, de un modo más brillante y soleado, con buenas estimulaciones, sin embargo, el deterioro siguió aumentando. Cambiando demasiado tarde las condiciones ambientales, No es necesario. Un estudio similar se llevó a cabo en el vivero, la otra institución en la que la investigación se llevó a cabo inicial: aquí todo era diferente. Los niños jugaban, parlottavano Su ... 122 niños observados durante un año y medio, nadie murió, inusual dada en el vivero, al salir de los archivos examen.

La depresión anaclítica

Observar 123 niños (de etano comprendida tra y 12 e i 18 meses) en un vivero, encontrado que después de seis meses, algunos niños mostraron un comportamiento con el llanto, tristeza y luego un cierre a sí mismos. Todavía estaban en la cama, ausente, si se pone a llorar. Este comportamiento se prolongó por cerca de dos / tres meses. Entonces el insomnio, pérdida de peso, aumentar en enfermedades, disminución en el Q.I..

Después de tres meses, el llanto disminuyó, se hizo cargo de la rigidez, quietud. Ellos se fijaron. A veces había actividades autoerótica. El contacto ya no era posible. Su 123, 19 mostraron estos síntomas. Para todos 19 muy similar; era un síndrome.

No se observaron estos niños para 400 total de horas, para cada uno, en un año, semanal.

Por otra 26, un síndrome similar pero más suave. La investigación puso de manifiesto que algunos factores no son pertinentes, como el sexo, carrera, edad (dentro de un cierto límite, compreso tra i 6 y 11 meses), nivel de desarrollo intelectual y.

Mientras uno de ellos parecía ser significativa: todos ellos habían sido retirados de su madre. Otros niños no mostraron este síndrome; vieron que la condición necesaria, para el desarrollo de este síndrome, era que la separación se había producido durante el primer año de vida y que duró el tiempo suficiente. Entonces: privación como una condición necesaria pero no suficiente.

Si analizamos estos síntomas, podemos ver la forma en que son similares a las características de luto, ya se ha descrito por Abraham en 1912 Bueno Freud e nel 1917.

Que, el hecho es que la pérdida de disparo del amor; Perro de Pomerania, un niño que manifiesta el síndrome de, es comparable a la de un adulto que sufre de melancolía, que, sin embargo, se puede expresar verbalmente. Las diferencias se justifican por la diferencia entre las dos estructuras psíquicas en adultos y niños: mientras que en los adultos han desarrollado instancias psíquicas definidas, el niño puede ser visible, solo un Io ed un Es deboli, por lo que es por lo tanto vulnerables.

Contador, el hecho de que el ego está en los albores de su existencia, ofrece la ventaja de hacer posible, en un método relativamente simple, la sustitución del objeto de amor como un resultado de la pérdida.

En la práctica lo que él llamó Spitz depresión anaclitic, se acerca a lo que Freud llamó simple depresión, e Abraham (1912) definida Paratimia primaria.

A Klein invece, Como es bien conocido, la depresión es Fons et Origo desarrollo; para su depresión viene cuando el niño entre tres y cinco meses, percibe a la madre como una cosa totalmente. Considera una etapa de desarrollo.

Spitz cree que Klein hizo lo que hicieron, de acuerdo con lo, Joven, Posición, Rico, Águila, que para a un lado la sexualidad de la teoría psicoanalíticaModificada la teoría ....

Depresión, vista spitziana, no es un elemento de desarrollo integral: es una enfermedad.

Reunir a los niños privados de su madre, el cambio fue increíble, Por tanto la velocidad y para la amplitud: en algunos casos era visible sobre 12 horas!

Desafortunadamente,, el grupo de investigación de Spitz, era capaz de seguir sólo a los niños 18 meses, por lo que no es posible saber si los efectos de la privación, el trauma sufrido, dejado rastros o no. En la depresión anaclitic, así como en el duelo, ayudar en los esfuerzos de recuperación del objeto, activado como intentos de sustituir, la recuperación del objeto perdido o el mundo perdido. En la melancolía tenemos un super-yo, que me aplasta, haciendo que el vano de la reacción de Identificación, como la producción de ansiedad, el superyó utiliza algunas de las necesidades de energía del ello por su destructiva, de-sessualizzando tales energías.

Se ciò ha esito positivo (fase depresiva), el impulso agresivo de la Identificación no es completamente de-sexualizada y permanece como un ego recursos, utilizado para la creación de un sistema compulsivo, que se reúne al menos temporalmente, el superyó, interrumpir el progreso de la melancolía. Si los impulsos sexuales y agresivos del ello, no terminan al servicio del superyó, se van a reforzar el ego, que tiene la mejor del superyó, venir a incorporar. Esto se traduce en un límite abolimento entre sistemas y tiene la fase maniacale.

Todo esto se aplica para el adulto. En niños pequeños, no estamos en presencia de superyó; qui la pérdida del amor equivale a una privación hostil y él reacciona con su débil, insuficiente. A esta edad se habla de un En especial me corporal. La locomoción tenderá a recompensar la necesidad de relaciones sociales anaclíticos; en la primera mitad de forma pasiva, ya que no camina todavía, en la segunda parte de forma activa. Así locomoción se convierte en un requisito previo. Dado que este es muy limitado en las instituciones, no hace falta decir que también se limita la capacidad de establecer las relaciones de objeto anaclíticos, a través del contacto social,. Al inhibir el movimiento, la explosión de los impulsos agresivos sólo puede estar dirigida a; se diferencia de la melancolía, donde fue el super-ego para aplastar el ego. Aquí no es necesario.

Perro de Pomerania, observando cuidadosamente, vieron que no todos los niños se ven igualmente afectados por la inhibición de la locomoción: dependía de lo?

La capacidad de la institución para ofrecer un objeto de amor alternativo. Surgió también otro hecho fundamental de la investigación llevada a cabo: depresión anaclitic era mucho más grave en los casos en que la relación entre madre e hijo era mejor antes de la separación.

Privación, entonces, como una causa primaria de un número de consecuencias dramáticas.